王选新闻科技人才奖推荐书-2012

姓名

性别

民族

出生

年月

照片

职务

职称

从事

专业

工作单位

政治面貌

通信地址

邮编

电话

住宅

手机

传真

E-mail

主要学历和科技工作经历（限800字）：

主要成就、贡献介绍（限2000字）：

反映主要成就和贡献的研究报告、方案、论文、著作目录

（附原始材料不超过3篇册），以及重要获奖证书复印件等情况说明：

我郑重声明：我所提供的材料是真实的。

申请人签字：

                                                              年     月     日

单位意见（限500字）：

                                         单位签字、盖章：

对被提名人所作的介绍和评价是真实的

                                                年     月     日